医疗保障工作意见建议14篇医疗保障工作意见建议 如何进一步完善城乡居民医疗保障体系的建议 作者：薛斌超来源：《农业开发与装备》2018年第11期 摘要：建立健全的社会医疗保障体下面是小编为大家整理的医疗保障工作意见建议14篇,供大家参考。
篇一：医疗保障工作意见建议
如何进一步完善城乡居民医疗保障体系的建议作者：薛斌超来源：《农业开发与装备》2018年第11期
摘要：建立健全的社会医疗保障体系关系到亿万人民的切身利益，是维护社会公平促进社会和谐发展的必然选择，因此完善城乡居民医疗保障制度是顺应民意的改革大事，也是构建和谐社会的重要体现，其制度的改革和完善具有里程碑的意义，立足于当前医疗保险的现状，详细地阐述了医疗保险整合中存在的问题，并结合实际情况，提出了关于医疗整合的几点建议，旨在不断完善保险机制，为新医改的推进提供有力的保障，促进医改健康、稳健、快速的发展。
关键词：城乡居民；医疗保险；新医改；完善机制
1城乡居民医疗保险的现状
1.1城乡居民医疗保险的进展
城乡居民医疗保险整合提出以后，截止到目前，已经有19个省份相继实现城乡医保的整合，另13个还在改革中，这其中的17个省市已经将城乡居民医疗保险制度归于人力资源与社会保障部门统一管理，其余仍在待定中。
1.2报销比例的变化
整合以后城乡居民医疗保险的报销比例大大提高，且整体上体现出增高的趋势，这对人民来说是一件值得高兴的事情，通过整合，人们的医疗费用报销有了保障，生活水平自然也越来越高。
1.3参保人数增加
由于城乡居民医疗保险整合制度缩小了城乡医疗保障之间的差距，并且注意到了公平性的问题，人们自身的权益得到了保障，因此，参保的积极性不断得到提升，故而参保人数呈现不断上升的趋势。
2当前城乡居民医疗保险整合工作中仍存在的问题
2.1制度整合整体进度不快
根据城乡居民医疗保险制度的发展时间线，我们可以看到，新农合制度建立于2003年，城镇居民医疗保险建立于2007年，前者属于卫生部门管理，后者属于人力资源和社会保障部门管理，这种分割管理导致在进行整合之后的保险制度究竟归哪一方管理成为了很难的问题，两者举棋不定，尽管国务院印发了《关于城乡居民基本医疗保险制度的意见》，要求各省各地区将城乡医疗保险归于一个部门，但是，并没有明确归到人社还是卫生，因此，一些地区迟迟不能行动，整合进度缓慢。
2.2管理体制不统一
管理体制的不统一，仍然是由于经管部门不明确导致的，针对城乡医疗保险制度的管理工作，一些地区还在观望，一些地区尽管已经开展城乡居民医疗保险整合，但由于不能明确其责
任究竟归属于哪一个部门，人社、卫生以及政府的独立机构三足鼎立式管理，使人民在保险办理中受到限制，即便政策上整合，但在管理上问题重重，导致整合制度的实施出现混乱。
2.3未能真正体现出公平性
人民对最初的“三险分立”的情况进行诟病的主要原因就是因为将人民进行区别划分，在缴费和待遇上缺乏公平，城乡居民医疗保险的整合也是为了归还给大家一个公平的享受保险环境。但是在当前的城乡居民医疗保险中，并没有真正体现公平。不少地区将保险设计了多个档次，根据缴费的高低决定待遇的高低，这在表面上看起来是进行了城乡保险整合，但拨开“整合”的外衣，实质依旧是当年的“三险分立”。整合制度内仍然进行三六九等的区分，难说这是公平。经济困难的人由于不能缴纳高额的保险费用，所以只能享受最低待遇，但是在他们患病的时候医疗费用与高档的保险者是一样的，更是雪上加霜，并没有实质的解决城乡居民医疗保险的公平性问题。
2.4城乡之间的医疗资源配置问题
尽管在制度上力求能逐渐统一，但是在医疗资源的配置上，城乡之间还是有很大的差距，农村的医疗资源比较差，医疗技术也比较落后，是城乡居民医疗保险整合中的又一个问题，没有过硬的医疗技术与医疗资源，即便是有医疗保险，不能及时为患者缓解病痛，甚至会延误病情治疗。
3城乡居民医疗保险整合的补充建议
3.1完善医保制度的管理体制
完整的体制建设是保障制度能够顺利实施的有效途径，这是制度实施的根基，所以针对当前城乡医保中存在的问题，首先要解决的就是管理制度。我们山西尽管在去年规定了城乡医保归人社局管理，但是现在又出现了是否将其独立管理的分歧，所以要尽快落实好管理体制，让人们在医疗保险上有一个可靠的部门提供服务，各个地区要结合自身的发展情况以及未来的发展方针，及时出台政策，表明城乡医保管理权的归属，建立一体化的城乡医保服务平台，保障人民的权益，推进医保的快速发展。
3.2加强医疗保险办理队伍的建设
由于城乡居民医疗保险整合，参保人数不断增加，城乡医保的队伍不断壮大，面对数量日益增多的参保人群，城乡居民医疗保险必须要建立一支优秀的经办队伍为人民服务。以精简、高效率为原则，各个地区的医保负责部门要及时落实这支队伍的编制，加强对相关工作人员的培训，掌握城乡居民医疗保险的知识，了解办理城乡医保的基本技能，及时更新最新的城乡医保动态新闻，全面提升工作人员的综合素质，做到能够有素质，有效率的完成城乡医保相关工作。满足繁重的、多样化的医保管理服务要求。
3.3城乡医保平台信息化管理
随着信息技术的不断发展，我们生活的各个方面都离不开便捷的信息技术，在城乡居民医疗保险的试点地区工作中，我们可以发现，人们对于建设信息化的医保管理平台十分重视，通过信息化的医保平台管理，人们可以通过在互联网上进行缴费等相关操作，节约时间，方便快捷，因此，城乡医保平台要抓紧建设信息化网络平台，为实现城乡居民医疗保险一体化提供技术保障。
3.4加大医疗保险保障制度
城乡居民医疗保险的整合是为了逐渐缩小城乡居民医疗保险的待遇差距，但是“一制多档”的现象还是普遍存在，相关部门要对此予以重视，因为想要在未来实现城乡居民医疗保险实现真正的统一化，就必须改变当前的现状，经济困难的人群仍然有权利享受正常的医保待遇，各个地区应该制定相关的政策或者在原有政策上进行调整，进一步缩小城乡居民医疗保险之间的差距，尽量为城乡医保提供一个待遇公平的环境。
为了能够加大医疗保险的保障力度，可以对现有的保障方法进行补充，例如，改变“一制多档”的现象，使参保人能够公平的享受医保待遇，对于退休和失业人员，要有相关的医保政策进行保障，能够通过逐步完善城乡医疗保险制度，使经济落后的地区群众同样有享受医保的权利，解决百姓看（下转第118页）病贵，看病难的问题，地方政府可以考虑建立相关的医保反馈部门，群众对于在医保使用中出现的问题，能有一个及时反馈的平台，多听群众的意见，合理规划城乡医保的制度，保障人民的权益。
篇二：医疗保障工作意见建议
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关于农村居民医疗保障问题及建议
目前，农民增收困难伴随着一系列负面影响，尤其是医疗保障方面显得更加突出，一些地方又出现了农民看病难，看不起病，甚至因病而陷入绝境的现象。本文拟以农村居民医疗保障的兴衰、原因及政策性建议三个方面谈一自己的看法以期对目前现状的改善有些帮助。
1、农村合作医疗的兴衰
建国后，中国政府十分重视农村卫生工作，农村逐步建立了三级卫生服务网络，基本解决了农村缺医少药”的问题。另外，从50年代中期开始，部分农村开展了合作医疗。合作医疗指由农村集体经济组织和农民个人共同筹资，为农村居民提供疾病治疗和预防的一种社区型医疗保障制度。合作医疗和三级卫生服务网络相互配合，在农村地区经济发展水平较低的条
件下，基本上解决了农民看不上病，看不起病的问题。中
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国人口的预期寿命由建国前的
35岁迅速上升到
1996年的71岁，①这一巨大成就的取得，为占总人口80%的农村居民提供健康保障的农村合作医疗和农村卫生服务网络功不可没。
然而，从80年代农村经济体制改革以来，农村医疗保障发生了严重的衰退。随着集体经济的削弱，农村合作医疗制度发生了大幅度的滑坡，到1996年，全国农村参加合作医疗的人口由1976年的90%锐减到5%左右。②绝大部分农民失去了医疗保障，退回到家庭保障。基层卫生服务机构一一村级卫生所、室或不复存在，或者转化为私人诊所。
2、合作医疗衰退的原因
合作医疗大幅度滑坡以及恢复起来相当困难是多方面因素共同作用的结果。
、农村集体经济组织的弱化。人民公社时期的农村集体经济组织不仅仅是经济组织，它们还拥有各项政治、社会、文化权力，直接掌握和控制农村的各项资源的分配，集体经济组织的强大控制力量是组织，推动和资金支持合
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作医疗发展的十分重要的条件。农村经济体制改革后，农民经营自主权越来越大，原来的集体经济组织在农业生产、资源分配上的权力大大弱化。组织能力的弱化和只拥有十分有限的资源，挨家挨户收费又比较困难，使得集体经济组织难以一如既往地组织和支持合作医疗。
、农民对合作医疗的组织和管理者一一基层干部缺乏信任感，导致他们不愿意参加合作医疗。一部分基层干部及其家属侵占公共利益，多拿药、拿好药，带头欠费，而一般农民享受不到同样的待遇，有些农民因此认为合作医疗就是群众交钱，干部吃药”群众吃草药，干部吃好药”从而丧失了对制度公平的信心。享受合作医疗待遇中干部与群众的不平等使得相当数量的农民不愿意参加。
、传统的合作医疗不能满足农民日益增长的医疗需求。随着农民收入水平的逐步提高，农民对医疗服务的需求水平也在不断提高，而传统的低交费、低待遇水平的合作医疗已经不能满足客观要求。医疗服务价格的迅速上涨也进一步加剧了供给和需求之间的矛
盾。当农民发生大病时，为数不多的合作医疗基金只能提供很低比例的补偿，农民们觉得，合作医疗不能解决大病
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的医疗费用问题，而小病完全可以自己支付，而且看病的自由度也大一些。
3、农村医疗保障存在的主要问题
、合作医疗的衰退和农村基层卫生服务机构的消亡或市场化，导致农民医疗费用的急速攀升，大大越出了农民的承受能力。从1990年至1999年，农民人均纯收入由增至，增长了倍；而同期每人次均门诊费用和住院费用分别增长了倍、倍，③医疗费用的增长大大超过农民收入的增长。在农村最贫困的农户中，有一半属于因病致贫或因病返贫。
、政府投入不足。1998年政府投入的卫生费用为元，其中用于农村的亿元。仅占政府投入的%。④政府投入不足不仅导致农村基层医疗服务机构的市场化和服务提供不足，由此增加了农民的医疗费用负担，而且也限制了公共预防保健机构的能力。因为投入不足，使卫生防疫站、保健站等机构把主要精力用于门诊，住院等有偿服务的开展，预防保健服务有所削弱。
一些传染病没有得到有效控制；一些地方病又死灰复燃。
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4、发展农村医疗保障的建议
新世纪，政府应该通过加大投入，合理规划，提供帮助等多方面措施，切切实实把医疗卫生的重点重新放回到农村。
、真正增加政府对农村的卫生投入，加强农村卫生基础设施建设，加强医疗医务人员的培训，提高卫生服务质量。
、加强农村公共预防保健工作。公共预防保健具有投入低、效益高的优点。必须改变目前基层政府忽视预防保健的现状，要明确公共预防保健是政府的职能，政府应该加强这方面的财力、人力投入。尤其是在一些传染病，慢性非传染病、地方病等方面，预防保健尤其重要。
、继续发展和完善合作医疗。第一、地方政府，基层政府要切实承担起组织和资金支持的责任。没有基层政府出面组织，合作医疗就会失去组织基础；政府的适当资金支持能够对农民参加合作医疗产生很大的引导和激励作用。第二、强化管理，规范合作医疗基金的使用和监督。一方面要杜绝基金的被挪用，另一方面要维护基金使用的公开、公平和公正，避免出现干部与群众之间在交纳费
篇三：医疗保障工作意见建议
更新观念加强培训我院作为全市医保定点最多最复杂的三级甲等医院面对各种医保政策的复杂化多样化的现状体现出了医保管理工作的重要性和挑战性这就要求中国期刊网wwwqikanchinanet医保管理人员更新服务理念创新管理模式通过不断的学习来适应当前形势的发展从而为临床医疗服务提供准确可靠的保障确保医保管理工作的顺利进行24新形势下医院医疗保险管理的几点建议
摘要】目前，全国实际参保人数占总人口数的95%以上。基本医疗保险由外延扩张转变为内涵发展，意味着医保管理由粗放走向精确精细，由注重政策出台转变为更加注重政策的落实，由注重控制费用转变为注重节约费用与提升医疗服务质量并举。医保事业的快速发展要求公立医院适应全民医保管理的新形势。为此，医院必须适应医保制度改革的要求，不断创新和完善自身管理。
中国论文网http://www.xzbu.com/2/view-6842357.htm【关键词】全民医保；新形势；医院；医保管理当今是质量挑战的新时代，一方面社会生活的方方面面都需要依靠质量管理保障人民群众的生活质量、生命质量以及社会、经济的正常发展：另一方面各行各业均须在质量竞争中求生存，求发展。不断完善医院质量体系，全面加强质量管理。1.健全医院医保管理组织机构在医院管理中医保管理是其中非常重要的一部分，想要建立完善的医保管理组织机构需要多个部门间相互配合，从源头做起，环环相扣，控制好每一环节。医院应要求医务人员严格执行医保政策，一旦发现医保基金使用不合理现象需及时预计处理[1]。我院已将医保管理工作列为全院中心的重点任务，而且医院领导也在不断加大对医保管理的支持力度，并成立了一直独立的医保管理小组，由院长和主管副院长分别任组长和副组长。在医保管理组织机构上，医保科、医教部、护理部、药剂科、物价科及临床各科室主任护士长组成医保管理体系。医保管理领导小组是整个管理体系的管理决策指挥中心，是开展好全院医保工作的关键。我院医保科设有7名专职人员，对全院的医保管理进行具体实施。目前，我院医保专职人员已与医院其他部门形成了一种和谐良好的工作关系，其中医保管理人员发挥了重要作用。同时对医保专职人员进行分工深入各临床医技科室宣讲医保政策，使医院医保管理的各项制度、措施得以具体实施和顺利进行。从以上管理体系可以看出，医院医保管理涉及面广，需要多个部门的相互配合与支持，形成医保管理的合力，保证医保政策的正确执行和有效落实。坚决杜绝医保基金的不合理使用以及套用医保基金现象，强化医保管理工作。2.更新观念、加强培训我院作为全市医保定点最多、最复杂的三级甲等医院，面对各种医保政策的复杂化、多样化的现状，体现出了医保管理工作的重要性和挑战性，这就要求医保管理人员更新服务理念、创新管理模式，通过不断的学习来适应当前形势的发展，从而为临床医疗服务提供准确、可靠的保障，确保医保管理工作的顺利进行[2-4]。一是每月开展科内医保管理人员培训，按照分工将自己所分管医保管理部门的新政策、新问题进行解读，制定实施方案及流程，在向临床科室宣传的同时将内容发往医院信息管理平台。二是进行医院全员培训，转变观念，树立竞争意识加强质量建设，提高医院品牌价值与声誉，提升医院核心竞争力。三是对特殊科室进行有针对性的培训，如对妇产科门诊如何理解生育保险政策，如何避免上传错误进行专门培训；对骨科、神经外科、心内科如何进行材料限价审批进行培训。3.做好宣传、优化服务3.1针对来我院就诊的医保患者，我院制定了医保患者就医及住院流程，门诊设立医保宣传栏，并在医院滚动大屏幕上公开医保项目收费价格及医保类别。
住院期间为医保患者提供住院每日清单，出院时提供费用明细清单、医保结算单，让病人明明白白消费。
3.2建立健全的信息宣传网络，提供快捷有效的信息服务。医保政策的具体实施，措施正处于不断调整、完善之中，对于工作在一线的医护人员及参保人员在短时间内掌握政策调整的情况，难度较大。为尽快提高医护人员医保政策水平和可操作能力，进一步建立健全的信息宣传网络。一是为确保医保各种政策能及时落实到位，医保科管理人员进行分工，分管各临床科室，负责政策宣传培训，同时由各科主任及护士长将政策传达给每一位医护人员。二是充分利用现代化信息工具，在医院综合信息管理平台我院主页学习培训中建立医保专栏和新农合专栏，及时将医保和新农合新政策、新制度发布到信息管理平台，并同时制定发布具体实施流程，以方便临床医护人员为参保患者提供快捷的医疗服务。
4.主动适应医保管理新形势，重视各环节的管理为了主动适应医保管理新形势，我院完成了医院HIS与市职工医保、生育保险、离休医保的并网上线工作。随着这项工作的完成，相关部门程序操作发生了很大变化，其环节管理涉及到医教、护理、财务、物价、药剂、信息、住院收费处等众多管理部门。针对诸多变化，医院完善了各个环节的工作缺陷。5.充分履行监管职能、积极维护医保政策和基金的正常运转如今国内执行的基本医疗保险政策还处于低水平、广覆盖的状态，因此导致医疗费用成直线上升趋势，以至于成为中国医疗保险所面临的重要问题[5]。那么，如何提高医疗服务质量，又如何降低医疗成本，成为政府、医疗保险机构和医院共同面临的挑战。要解决这些问题，首先要改变临床医务人员观念，维护医保政策和基金的正常运转。其次是制定严格的管理制度。每年初，医院根据我市医保管理部门下达的指标，对科室核定费用控制考核指标，包括次均住院费用、平均住院天数、床日费、药品比例。我院经济运行部每月进行汇总分析，通报全院，对超指标的医保扣款由超标科室承担。6.讨论随着医保制度的不断完善、日益扩大，对医院的医保管理工作有着更高更细的要求，医院医保工作应该向着精细化，制度化不断加强、完善。让医院各部门协调配合起来，以医院的整体发展，和综合效益为核心，重视医保，学习医保，构筑和谐的医保医患关系，真正的获取医、患、保3方的共赢。医保管理工作是一项政策性很强的工作，涉及到医院的诸多部门和环节。因此，医院必须认清形势，转变观念，正确定位，加强管理，狠抓落实。医院形成了健全的内部管理体系，必然会最大限度地减少医保违规，同时使医保管理部门管理难度降低，节约人力、物力消耗，可以把更多的精力投入到完善医保政策上去。我院全院上下合力形成了“全民医保，全员全院参与”的局面，为患者提供了“优质、高效、低耗、舒适”的医疗服务，使武警黑龙江省总医院在激烈的医疗市场竞争中立于不败之地。【参考文献】1曾广基,傅剑华.全面医疗质量管理体系的构建与实施.中国肿瘤,2006，15（2）：73-76.2孟迪.医疗服务质量控制浅淡.河南外科学杂志,2006，12（1）：72-73.3李冬梅.浅淡我院医保管理工作中经验及体会[J].医疗装备杂志，2012，25（2）：46-47.4邹俐爱，李卫宁.提升医院医保管理绩效水平的思考[J].中国卫生经济杂志，2009，28（3）：61-62.
5邹树荣，王亦农.全民医保——县级医院管理面临的挑战与对策[J].中医药管理杂志，2011，19（8）：725-726.
篇四：医疗保障工作意见建议
对医保工作的建议-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
对医保工作的建议
对医保工作的建议医疗保险是一项庞大的系统工程，关系到广大职工群众的切身利益，涉及到社会
的方方面面，需要我们在实践中不断探索和完善。提出以下建议。1、建立由医保经办机构、医疗机构、参保单位、参保人代表等组成的听证会制
度，使医保政策的制定与实施更加透明，更符合社会发展的实际和最广大人民群众的根本利益。
2、以有效降低参保对象个人承担费用、方便参保对象、使医改政策落到实处，群众得实惠。3、切实加强基本医疗保险工作的宣传力度，努力做到应保尽保，变消极参保为积极参保，提高基本医疗保险的社会化程度。
4、提高财政统筹的配套比例，切实解决个人帐户基金太少，住院报销比例太低的问题，特别是基层医疗机构还需提高报销比例。
5、建立和完善特殊病种和困难群体医疗保证金制度，如高危、贫困孕产妇的住院分娩问题。
6、适当调高社区卫生服务中心、乡镇医院住院限额，建议从3000元调为6000元，增强乡镇医疗机构参与医保服务的主动性和积极性。
2
篇五：医疗保障工作意见建议
.于进一步加强医疗保障工作的实施意见
各乡镇人民政府、街道办事处,区政府有关部门,有关单位：为进一步做好我区医疗保障工作,更好地保障广大参保
群众的基本医疗需求,规医疗保险各实施环节,结合我区实际,特制定本实施意见,请遵照执行。
一、总体要求以新时代中国特色社会主义思想为指导,认真贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会及中央经济工作会议精神,全面落实省委十一届四次全会、市委十三届四次全会和全国、全省、全市医疗保障工作会精神,按照"织密网、兜底线、建机制"的总体要求,确保我区基本医疗保障水平稳步提升,改革创新工作取得突破进展,推动全区医疗保障工作高质量发展,不断增强人民群众的医疗保障获得感、幸福感、安全感。
二、主要任务〔一提高医疗保障待遇水平1.持续抓好医疗保障扶贫工作。落实解决"两不愁三保障"突出问题工作要求,聚焦"基本医疗有保障"情况,充分发挥基本医疗保险、大病保险、医疗救助三者之间的综合保障作用,切实提高贫困人口医疗保障水平。加大医疗救助托底保障力度,进一步完善城乡统筹"五加一"医疗救助制度,优化医疗救助流程,确保城乡困难群众在定点医疗机构的住院费用,经医疗保险报销后,政策围的剩余部分救助比例不低于75%,减轻城乡困难群众医疗负担。将符合条件的因病致贫家庭纳入支
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出型困难家庭医疗救助对象围,有效杜绝因病致贫、因病返贫的现象发生。
2.着力提高医疗保障服务水平。推进城乡居民医疗保险筹资工作,做好宣传动员、参保登记、保费征缴等各个环节工作,确保城乡居民基本医疗保险参保率保持在98%以上。按照"互联网+医保"理念,全面推行医疗保障窗口服务事项网上经办,争取实现"网上通办",优化经办流程,积极推进"最多跑一次"改革,提供高效高质量经办服务。
3.持续推进异地就医直接结算。全面落实异地就医相关政策,完善异地就医监管机制,扩大异地就医直接结算围。按照全市统一部署,将门诊特殊疾病纳入异地就医直接结算围,逐步扩大个人账户异地直接结算医药机构围,实现辖区定点医院住院、普通门诊异地就医直接结算全覆盖,切实方便群众就医。
〔二强化医保基金监管力度4.持续巩固打击欺诈骗保高压态势。把维护医保基金安全作为首要任务,强化医保基金监管,压实监管责任,堵塞制度漏洞,巩固打击欺诈骗保的高压态势。建立打击欺诈骗保联席会议制度和欺诈骗保案件移送机制,强化部门协同,大力开展打击欺诈骗保专项治理,针对不同监管对象多发、高发的违规行为特点,分类施策,突出打击重点,区域定点医药机构现场检查率达100%。建立打击欺诈骗保通报制度,定期将区定点医药机构查处情况进行通报。
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5.巩固完善医保基金管理相关制度。严格执行国家医保监督管理条例和省、市医保基金管理制度,并依此制定完善我区医保基金监督管理制度和流程。贯彻落实省市医保举报奖励制度和举报奖励申领流程等,做好奖励资金的申请、审批、发放、监督等有关工作,确保举报奖励落实到位。建立举报线索督办和反馈机制,认真梳理查办各类举报线索,确保件件能查实、件件有回音。建立医保约谈制度,把定点医药机构被约谈情况与医保考核、总控分配挂钩,提高违规行为的震摄力度,助推医保协议精细化管理。
6.建立多层次的医保监管体系。巩固以区级医保稽核部门为中心,乡镇基层医保协管力量、医保社会监督员、第三方评审专家为延伸的"1+3"综合联动医保稽核体系建设成果,探索建立以医疗保障局为主导,乡镇基层平台互动,多部门联动的多层次医保监管体系,不定期会同相关单位、部门分析研判稽核情况,切实提升监管成效。强化"公开透明、多方参与、社会监督"为核心的医保监管理念,着力提升医保协管员和社会监督员建设,提升社会监督覆盖面和监督检查力度,建立监督信息反馈平台,畅通投诉举报途径,及时高效收集社会监督信息。
7.加强医疗保障法制化建设。推进医保领域依法行政,规医保领域行政执法行为,建立行政管理机制,准确实施行政处罚案件。按照全市安排部署,逐步推行"双随机、一公开"的新型医保监管机制,完善医保稽核随机抽查"两库"建设,合理制定年度抽查计划,强化医保检查结果公示运用。落实省市行
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政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度,全面提高行政执法效能,推动形成权责统一、权威高效的行政执法体系,提升行政执法的社会满意度。
8、加强医保领域诚信体系建设。贯彻执行省市行业诚信体系建设标准和工作措施,探索建立医保服务守信激励机制,建立医保诚信档案,鼓励并促进定点医药机构、医保医师加强行业规,提高医点机构、参保人的诚信意识和信用水平。探索建立医保信用分级管理机制、失信退出机制等措施对不诚信定点医药机构、医保医师、参保人等医保参与者进行医保实施失信惩戒。
〔三推进医疗保障改革任务8.持续推进信息标准化和现代化建设。运用互联网、大
数据、云计算、视频等现代信息技术,持续深化全区医保信息化工作。着力推进医保数据治理,逐步扩大数据采集围,保证医保数据真实、准确、及时、全面,实现医保医疗数据一体化及医保对医务人员医疗服务行为的智能监管。完善我区智能监控平台,优化功能模块,提升医保智能监控水平效能,开展医保重点指标的分析工作,探索医保数据分析智能化,切实提升数据分析工作的时效性、准确性。灵活运用大数据,高质量开展数据分析工作,提高运用数据核查问题、评价政策效果以及宏观决策能力,为医保在全区经济发展中发挥杠杆作用提供决策参考。按照全市部署分步推进数据实时上传,强化信息化事中监控,对监管中发现的问题,及时形成稽核任务,实施精准打击。推进更多定点医疗机构、零售药店移动支付功能上线,
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拓展移动支付服务机构围。9.继续深化医保支付方式改革。积极推行总额控制下按
病组分值付费支付方式改革,充分发挥医保杠杆作用推进医共体试点建设,通过"打包付费、节约归己"激发医疗机构生动力,全面提升服务效能,增强群众获得感。加强按病种收付费相关管理工作,加强运行分析监测,加强与定点医疗机构之间的沟通协调,优化工作流程,完善监管、考核等配套措施。按照全市医保工作统一部署,探索将优势突出、诊疗方案成熟、临床疗效确切、治理费用可控、按项目收费价格相对较低的中医优势病种纳入按病种付费。
篇六：医疗保障工作意见建议
亳州市人民政府关于开展城镇居民基本医疗保险工作的意见文章属性
•【制定机关】亳州市人民政府•【公布日期】2008.08.08•【字号】亳政[2008]51号•【施行日期】2008.08.08•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险
正文
亳州市人民政府关于开展城镇居民基本医疗保险工作的意见（亳政〔2008〕51号）
各县、区人民政府，市政府各部门、各直属机构：为进一步推动城镇居民基本医疗保险工作，扩大城镇居民医疗保险覆盖面，根
据国务院2008年2月26日召开的城镇居民基本医疗保险扩大试点工作电视电话会议和《安徽省人民政府关于开展城镇居民基本医疗保险工作的意见》（皖政〔2007〕85号）精神，现就开展城镇居民基本医疗保险工作提出如下意见：
一、目标任务和基本原则（一）目标任务。2008年底全市城镇居民基本医疗保险参保率达到90%以上。（二）基本原则。坚持低水平起步，根据经济发展水平和各方面承受能力，合理确定筹资水平和保障标准，重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求。坚持自愿原则，充分尊重群众意愿，通过政策引导，调动城镇居民参保积极性，鼓励群众连续参保。坚持统筹协调，做好各类医疗保障制度之间基本政策、标准和管理措施等的衔接。城镇居民基本医疗保险全市范围内统一政策，各县、区分块运作，市区城镇居民基本医疗保险由谯城区统一操作经办。城镇居民基本医疗保险按照一定比例
提取调剂金，用于调节统筹基金平衡以及困难居民大病医疗补助。二、参保范围和筹资标准（一）参保范围。在校中小学生（不受户籍限制）、大中专院校学生、儿童和
其他非从业城镇居民都可自愿参保，未实现就业的困难家庭成员、进城务工人员在城区生活的子女亲属、城市郊区失地农民也可参加城镇居民基本医疗保险。
（二）登记缴费。在校学生在新生入学的第1个月进行登记缴费，其它居民在每年的第1季度进行登记缴费（2008年可以根据各地实际情况确定），新生儿可以在出生后3个月内进行登记缴费，在规定时间内未予登记人员，只能在下个登记年度的登记时段进行登记缴费，其它时间不予办理。
鼓励城镇居民连续参保缴费，连续缴费5年以上的，住院报销比例可以在原来报销比例基础上增加5个百分点。
（三）筹资标准。市区在校中小学生、大中专院校学生及其它未成年居民每人每年筹资120元，其中中央财政补助每人每年40元，省财政补助每人每年30元，市区财政每人每年补助30元，个人缴费20元；市区成年居民每人每年筹资220元，其中中央财政补助每人每年40元，省财政补助每人每年30元，市区财政每人每年补助30元，个人缴费120元。
涡阳、蒙城、利辛县在校中小学生、大中专院校学生及其它未成年居民每人每年筹资100元，其中中央财政补助每人每年40元，省财政补助每人每年30元；县财政每人每年补助不低于10元，余下由个人缴纳；涡阳、蒙城、利辛县成年居民每人每年筹资200元，其中中央财政补助每人每年40元，省财政补助每人每年30元，县财政每人每年补助不低于10元，余下由个人缴纳。
（四）财政对困难群体居民参保缴费的再次补贴标准。对属于低保对象以及重度残疾的学生和儿童参保所需的家庭缴费部分，政府每年再按人均10元标准给予补助，其中，中央财政按人均5元补助，县、区财政按人均5元补助；对其他低保
对象、丧失劳动能力的重度残疾人等困难居民参保所需家庭缴费部分，政府每年再按人均60元给予补助，其中，中央财政按人均30元给予补助，县、区财政按人均30元补助。
对于低保对象中“三无”人员（无生活来源、无劳动能力、无法定赡养人和抚养人）个人缴费部分，财政应该给予更多的补贴。
三、医疗保险基金支付范围和标准（一）诊疗项目范围、服务设施标准和药品目录范围。城镇居民医疗保险诊疗项目范围、服务设施标准和药品目录范围参照城镇职工基本医疗保险目录范围执行，根据城镇居民医疗保险实际需要，调整部分项目范围。药品目录增加部分包括《劳动保障部关于城镇居民基本医疗保险儿童用药有关问题的通知》（劳社部发〔2007〕37号）公布的增补目录部分。（二）基本医疗保险基金支付标准。基本医疗保险基金年度最高支付限额未成年人为10万元，成年居民为5万元。参保人员住院治疗，基金支付的起付标准为：三级医疗机构400元，二级医疗机构300元，一级医疗机构200元；医疗费用未超过2000元的，起付标准不论医院级别一律为200元。医疗费用报销标准为：三级、二级、一级医疗机构报销比例分别为55%、65%、75%，基金结余较多的县、区，可以适当提高较大额度医疗费用的报销比例。参保人员患有慢性病的，门诊费用按比例报销。一个年度内基金支付的起付标准为300元，超出起付线门诊医疗费，按50%比例报销，年度基金支付限额为1000元。参保居民转诊转院治疗的，报销比例在原报销比例基础上降低10%。探亲期间发生的住院费用，经核实后，按转诊转院比例报销。恶性肿瘤（包括白血病）放疗或化疗、尿毒症透析治疗、组织器官移植抗排斥
治疗，其门诊费用按照住院治疗规定报销。（三）普通门诊和慢性病门诊统筹管理。今年普通门诊统筹工作仍处于探索阶
段，覆盖范围主要是在校学生和其它未成年人，学生门诊以学校为基本单位，其它未成年人门诊统筹以社区为基本单位，就医实行定点机构管理。普通门诊统筹按人均15元标准筹资，所需资金从基本医疗保险基金中划拨，门诊医疗费用的补偿比例原则上控制在60%左右。
城镇居民慢性病门诊统筹以社区为单位，符合城镇居民医疗保险慢性病补助范围的人员可以享受门诊医疗补助，慢性病门诊按照定点医疗、总额预算、超支自付的管理模式运行，对于职工医疗保险慢性病门诊管理较好的县、区，可以逐步扩大居民门诊补助病种范围。
四、加强管理和服务（一）加大财政投入，落实财政补助资金。各级政府要积极调整财政支出结构，加大财政投入，将城镇居民基本医疗保险的补助资金足额纳入财政预算，保证财政资金及时到位。对低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人等困难群体，要通过财政补贴给予更多的资助。（二）加强基金管理，严格支出项目管理。各地要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，切实加强基金的管理使用。要将基金纳入社会保障财政专户统一管理，严禁挤占挪用。要严格规定高价药品、新增诊疗项目、大型医用设备检查及高值医用耗材的准入和使用条件。（三）强化公共管理，提高医疗服务水平。充分发挥街道社区等组织的作用，建立健全医疗保险公共服务和管理服务网络。大力发展社区卫生服务，将符合条件的社区卫生服务机构纳入医疗保险定点范围。加强对定点医疗机构的动态监管，对违法违规的机构坚决取消定点资格。各地定点医疗机构要设立特困住院病房，制定特困住院病房管理办法，细化特
困病房各项诊疗指标，确实让困难群体居民看得起病。五、加强组织领导（一）建立城镇居民基本医疗保险领导组织。市政府建立城镇居民基本医疗保
险联席会议制度，统筹协调和指导城镇居民基本医疗保险工作，定期召开联席会议，加强政策落实情况的督促检查，协调解决工作中出现的问题，县、区政府也要建立相应制度。
（二）提高经办和服务能力。各地要根据城镇居民基本医疗保险工作的需要，加强城镇居民医疗保险经办机构和登记平台建设，探索建立按参保人数及业务量挂钩的经费保障机制，建立医疗保险管理服务的奖惩机制。要优化经办流程，拓展和完善计算机管理系统，不断提高经办管理机构的管理和服务能力，逐步实现服务管理的规范化、标准化、信息化。
（三）加强部门配合，落实目标责任。县、区政府要与相关职能部门鉴定目标责任书，落实目标任务。劳动保障部门负责组织实施职责，组织制定有关政策、实施方案和配套措施，及时提出工作意见和建议。财政部门负责城镇居民基本医疗保险补助资金预算，支持医疗保险经办服务体系、社区卫生服务体系和社区劳动保障服务平台的建设，加强基金监督管理。教育部门负责组织学生参保工作，协助劳动保障、地税部门做好基金征收工作。民政部门负责做好城市医疗救助制度与城镇居民基本医疗保险制度的配合、衔接等工作。发展改革、卫生、药监等部门要深化医药卫生体制改革，加强药价管理，做好药品和医疗器械的质量监督管理。
二○○八年八月八日
篇七：医疗保障工作意见建议
盼望各级政府在今后的财政预算中增加在医疗卫生方面的份额建立一个由国家省县市乡单位个人多级保障的医疗保障体系将经费投入到建立全民医疗保障体系完善医疗服务网络改善医疗卫生环境对重大疾病患者实施有效救助等过程中去尤其要加强乡镇医疗合作社与城市社区卫生服务站的建设集中投入经费做强社区卫生服务以缓解大医院门诊的压力同时为疾病预防传染病防控工作在组织架构上打下了扎实的基础使疾病早发觉早诊断早治疗真正做到了社区卫生服务横向到边纵向究竟不留死角实现了患者小病不出社区重病大病进医院的愿望医疗保障体制改革的思考与建议
医疗保障体制改革的思考与建议今年的两会,首次将医疗保障作为民生问题写入了政府工作报
告,说明党中央国务院,把关心人民的身体健康作为关注民生的重要内容提上了重要的历史日程,广大老百姓十分关注的“看病难、看病贵”的问题有望得以解决。
今年以来，xxx街在解决辖区居民看病难问题上，做了大量的工作，先后七次深入社区进行调查了解，听取了居民群众对看病问题的意见，与此同时对辖区的几家医院走访协商，听取了医院领导及专家的意见，并会同天佑医院、七医院、社区卫生服务中心组织了为社区弱势群体送爱心小药箱、爱心体检卡和送健康咨询服务进社区等系列活动，得到了居民的充分肯定，但这些工作对于解决多数人群的看病问题而言，只是杯水车薪，要解决市场条件下广大群众的看病问题，必须从医疗体制及保障制度上进行系统改革才有出路。
目前的医疗体制上还存在诸多问题，在对居民群众的调查中反映出来的问题主要表现有：
一是看不起病，尤其一旦有家庭成员中得了大病重病时，整个家庭就面临崩溃。小的感冒发烧，治疗起来少则上百元，多则几百元，如果得了大病重病，想要治疗，少则几万多则几十上百万，一个普通家庭，如何承受如此负担，要么病人等死，要么四处借款，来凑住院费治疗费，就这样病还不一定能治愈，整个家庭要背负巨大债务的包袱，甚至要背负一辈子。
二是医保的身份壁垒，在同一个城市，省属单位与市属单位的医疗保障还不一样，市属单位职工进医保，而省属单位职工还沿用传统的医药费报销办法，不可思议；城市的发展，农民的谋生，“农民工”一族不可或缺，由于某种原因，按照目前的医保制度，农民工的户籍、身份决定了无法进入打工所在城市医保，一旦生病住院，巨大的医疗费用将可能导致他（她）多年或几十年的打工赚钱要一口气付之一病，甚至拿出全部家当也看不起病，而在农村的一家多口还在嗷嗷待哺。
三是定点医保不合理，目前武汉市的市民医保，只有在定点的医保医院看病住院，几乎所有的省级重点医院都没有进入医保范畴，医保患者如果得了重病，一些定点医院不具备治疗条件，患者或家属怕耽误了患者治疗，想选择省级重点医院看病，却不能报销医药费，让病人和家属进退两难。
四是医疗资源配置不公平，首先是医院的地域分布不合理，给看病就医带来不便，几家大医院集中在一起，而有的区域却找不到上档次可以看病的医院，其次是几家省级大医院，集中了医疗设备、专家人才及配套设施，自然患者扎堆，而有些市级区级医院，条件差，技术力量薄弱，出现门前冷落安马稀的景象。
五是医疗卫生领域腐败风行,社会上的腐败渗透到医疗卫生领域,其中主要表现在药品与医疗器材的采购吃回扣、官商勾结、医生收红包、流通环节中取私利，甚至搞假医假药、小病大治、漫天开药祸害患者等等。
为此建议医疗改革从关心群众的身体健康出发,以解决看病贵看
病难为落脚点,着重考虑如下几个方面:一要改变和完善当今的基本医疗保障体制。政府必须坚持卫生事
业的公益性，建立政府主导的医疗卫生体制，为所有公民提供基本医疗服务保障，不管是城市居民还是农村农民,都要得到医疗保障,国家至少是省市，要统筹保障,在有效的财政支出范围内,尽可能公平地解决公民看病就医问题。规定医院的收费标准与药价，对医疗设施的投入、医务人员的工资及各项开支，按医院的医疗服务态度进行考核后给予财政补贴，保证医生的收入，降低医院的创收压力，确保所有人的基本医疗需求。加强农村合作医疗制度建设，实施医疗服务络的全覆盖，完善医疗保障及保险体制，尤其是象白血病之类的重大疾病，要按一定报销比例纳入医疗保障和医疗保险范围，制定并实施弱势群体医疗救助制度，避免以往曾出现的那种“缺钱治病无奈等死”的悲惨局面。
二要加大医疗卫生方面的投入，增加医疗在国家与地方财政支出中的比重。在国外，无论是发达国家还是发展中国家，在医疗卫生方面的投入占财政支出的比重大多数比我国要高，同样我国的地、市、州也不例外，政府过去对卫生事业投入不足，将医疗卫生这一公益性事业变成产业来经营，将医院推向市场，医疗设施的投入及医疗费用的开支主要靠向患者就诊收费、出售药品来维持运行和发展，医院为了追求高收入，设法高收费，造成看病费用越来越贵，甚至为了追求收入而损害群众利益，救死扶伤的医德在市场化运作中逐渐淡漠。希望各级政府在今后的财政预算中，增加在医疗卫生方面的份额，建立
一个由国家、省、县市乡、单位、个人多级保障的医疗保障体系，将经费投入到建立全民医疗保障体系、完善医疗服务络、改善医疗卫生环境、对重大疾病患者实施有效救助等过程中去，尤其要加强乡镇医疗合作社与城市社区卫生服务站的建设，集中投入经费，做强社区卫生服务，以缓解大医院门诊的压力，同时，为疾病预防、传染病防控工作在组织架构上打下了扎实的基础，使疾病“早发现、早诊断、早治疗”，真正做到了社区卫生服务“横向到边，纵向到底，不留死角”，实现了患者“小病不出社区，重病、大病进医院”的愿望。
三要合理配置医疗资源，最大限度发挥现有资源的效率。国家给予免费定向培养农村、社区的卫生人才，增加农村、社区基层医疗设施的投入，组织大小医院的人才交流、挂钩帮带，专家下基层门诊等手段，提高基层医疗水平。目前我国优质资源过度向大医院集中，城市大中型医院集中了大量的高新医疗设备和优秀医护人才，相比，基层医疗机构设施与医疗水平不足，设备简陋人才稀少，缺医少药，卫生资源严重不足。资源不合理配置，导致群众患病在当地难以有效就诊，要到外地、到大医院看病，不仅加重了大医院负担，造成了看病困难，也增加了群众的经济负担。大医院的功能应是收治危重病人和疑难病人，目前收治了大量常见病、多发病患者，既造成看病难、看病贵，又浪费了大量的宝贵资源。如何合理配置，在医疗设备与药品方面，应该采取有条件的医院自由购置，无条件的医疗站（所），除自由购置外，可由政府实行财政补贴来补充药品和设备，均衡资源配置。
四要强化药品的生产及流通管理，药厂太多，鱼龙混杂，竞争激烈，药品生产、经销单位为了推销药品给予医院高额回扣，腐败现象严重，增加了销售费用，造成药品价格居高不下、质次价高的药品泛滥的畸形市场状况，增加了公民的看病成本。整顿药品生产企业，药品生产与销售实行计划管理。对现有药厂进行整顿，清理不符生产规范的企业，按需设厂，制止不正当竞争而引发的腐败，并将涉及民生的药品纳入计划管理，由国家投资设立专门的药品研究机构，加强新药的开发，避免低质量重复，实行定点生产、计划供应，使不良药品退出市场，从源头上制止腐败；减少药品流通环节，形成生产厂家、药店和医院设立合理的利益分配格局。
五要加快建立一支道德高尚业务精干的医疗队伍。加强医务工作者的素质培养，切实提高医务人员的业务能力、创新能力、职业道德，建立并完善医务人员的考核考评及激励机制，营造用人的良好环境，树立医务工作者救死扶伤的理念，对有特别贡献、安心基层、患者认可的医务人员，以政府津贴、基层岗位补贴等形式，提高待遇，解决他（她）们在工作和生活中的实际困难；对玩忽职守置人民健康于不顾、重利轻德、业务不精又不肯学习钻研的要加强教育，教育不改者要清除去队伍。建立一套医务人员能升能降、能进能去的动态高效的用人机制。
医疗卫生制度的改革，涉及方方面面，既要考虑国家及各级政府的财力，又要考虑各地的现有医疗卫生条件，既要顾全大局，又要照顾市场条件下医院及职工的切身的利益，既要看到城镇居民的看病就
医的难处，又要填补农村农民在医疗保障上空白，医改之路可谓风雨漫漫，但各级政府只要响应国家的号召，顺应民众的呼声，下定决心，勇于探索，大胆尝试，不断总结，在不久的将来，医疗卫生保障上会呈现出柳暗花明的景象。
篇八：医疗保障工作意见建议
我国医疗保障制度采取社会统筹与个人账户相结合的现收现付制处于劳动力最为丰沛老年人口规模相对不大的深度人口红利期建议抓住这一最有利时机构建医疗保障社会积累制建立社会积累和社会统筹资金池互补机制逐步清偿医疗保障转制成本建立转移接续过渡机制关于医疗保障的提案
关于医疗保障的提案以下是CN人才公文网小编给大家整理收集的关于医疗保障的提案，欢迎阅读参考。关于医疗保障的提案1医疗保障制度作为政府公共管理的最基本制度，作为现代社会保障制度中敏感而重要的世界性难题，成为各国不断探索、努力改善的核心领域。在计划经济时代，我国曾建立起世界上最成功的低水平、低成本医保制度体系，用GDP3%的投入，实现了社会所有成员享有基本医疗卫生服务的.目标，成为发展中国家典范;在市场经济时代，我国医保制度又走在各项社保制度前列，率先探索制度选择和运行模式，推进国家基本制度建设不断调整、完善。“十二五”至2020年是我国全面小康社会建设的关键时期，是实现经济社会协调可持续发展的重要阶段，不断完善基本医保制度，走出一条具有中国特色的医疗保障改革之路非常重要和必要。当前，我国医疗保障制度问题亦非常深刻。从医疗保障体制上看，缺乏整体设计，制度框架及运行机制存在固有缺陷，改革难度巨大。表现为：管理体制分割，医疗保障职能分部门管理;制度运行封闭，建立在以户籍为基础的城乡二元封闭制度上;公共履职欠缺，卫生总费用占GDP不到5%，远低于世界9.3%的平均水平。从医疗保障机制上看，核心缺陷是需求与供给极度不平衡，医疗费用持续攀升、低收入人群医疗可及性差、医疗服务不均等。表现为：医疗保障未全覆盖与重复参保现象并存;医疗保障筹资能力不足与筹资补贴差距较大并存;保障水平低与基金结余规模庞大并存;统筹层次低与区域间转移接续难并存;供方支付激励强劲与需方支付监管薄弱并存;医保投入“追高”与医疗服务“追尖”并存。基于国情和经济社会发展，根据“人人享有健康”目标，提出如下医疗改革建议：1.从机构设置上进行大部制改革。成立国家社会与家庭发展部门，
将国民享有的各项社会福利保障相对集中，统筹管理。进行医疗保障管理体制改革，实现管办分离，形成购买服务与提供服务相互制约、政府监管与市场竞争相互协调的格局。
2.从理念思路上推行公益性改革。医疗保障制度发展的重大变革及完善医疗保障制度的核心是确立普遍性和公平性的价值取向。为此，明确公共卫生服务属“公共物品”，其投入完全政府主导;基本医疗卫生服务属“准公共物品”，其投入由政府主导、社会和个人与政府按比例分担，强化政府责任同时发挥市场作用;特需医疗卫生服务属“私人物品”，其投入由政府政策引导，个人和商业保险支付为主。
3.从医疗保障制度上构建“社会积累制”。我国医疗保障制度采取社会统筹与个人账户相结合的“现收现付制”，处于劳动力最为丰沛、老年人口规模相对不大的深度人口红利期，建议抓住这一最有利时机，构建医疗保障“社会积累制”，建立社会积累和社会统筹资金池互补机制，逐步清偿医疗保障转制成本，建立转移接续过渡机制。
4.广开医疗保障资金的筹集渠道。拓宽医疗保障基金筹措新路子，医疗保障基金统一运作，建立“主权社会保障基金”，征收遗产税，变现国有资产，发行医疗保障国债，发行医疗福利彩票。完善财政分权和转移支付制度，完善政绩考核机制。引入社会资本进入医疗保障领域关于医疗保障的提案2
案由：关于进一步完善居民医疗保险的提案理由：目前医疗保险已基本覆盖全县人民，主要分为：职工医疗保险、农村合作医疗保险及居民医疗保险。居民医疗保险人群的主体是城镇居民，由于这一部分人人口较少，参保人员少，基数低，保险金额少，致使居民医疗保险自己缴纳保险金额较多，报销比例偏低，手续繁琐，历时较长，手续全部办完大约需要半月之久，十分不便。建议：一、将居民医保与农村合作医疗保险合并，可避免参保人员少，基数低，保险金额少的问题。二、将居民医保缴纳个人医疗保险金、报销比例、报销内容和慢
性病报销的金额及程序等方面，参照农村合作医疗保险的相关政策执行。
三、按照农村合作医疗保险出院立即报销的政策，实行居民医保住院报销“直通车”制度。
四、按照农村合作医疗保险救助制度，对贫困居民住院实行医院先垫付一部分资金，出院时一次结清的办法，缓解贫困人员的就医困难。
提案人主办单位：xxxx年3月29日关于医疗保障的提案3案由关于完善医疗保险制度的建议提案内容：xxxx年，我市启动了城居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险的并轨运行、实现市级医疗保险联网支付，进一步提高了医疗保障水平、切实方便了群众看病就医。但我们也看到存在职工医疗保险资金沉定过多、预算管理粗放、支付方式老旧、新农合保障水平低、有穿底风险等问题。建议政府管理部门进一步完善医疗保险制度建设。一、提高筹资水平。在逐年提高新农合筹资水平的基础上，抓住并轨管理的有利时期，逐步统一城乡居民医保筹资标准，鼓励有条件的地区、农村居民优先进入城镇居民医疗保险。二、强化医保支付管理创新医保支付方式，建立具有双向调整功能的支付方式，如科学核定单病种支付金额，结余归医院，超额进行客观评估，由资金和医院联合承担;实行按疾病相关组支付;对慢病提高门诊支付比例，减少住院频次;强化对分级诊疗的医保政策支撑。三、强化医保资金使用监管依托信息支撑，强化实时监管;结合医院级别、诊疗范围等，有效控制医保资金支出;对过度医疗、过度检查行为，减少或拒绝医保支付，
从而提高医保支付的效率。
篇九：医疗保障工作意见建议
要明确大学生医疗保险实施过程中各政府部门高校以及各医疗机构的责任建立相关规章制度完善工作机构配备专职工作人员并将大学生医疗保险的具体操作以法律制度的形式进行规定以国家强制力保证各环节的合法性和规范性构建出一个完善的大学生医疗保险系统确保此项工作规范有序优质高效开展浅议大学生医疗保险工作的问题及建议
大学生医疗保险制度牵涉到每个大学生的切身利益，关系着校园稳定和社会和谐发展，做好大学生医疗保险工作具有重要意义。本文通过对我国目前大学生医疗保险的现实情况进行分析，针对参保率不高、门诊报销比例不一、转诊急诊矛盾突出等问题，提出了改进大学生医疗保险工作的建议。高校医疗保险参保率大学生医疗保险制度是指以社会保险形式建立的，为大学生提供因疾病所需医疗费用资助的一种保险制度。它牵涉到每个大学生的切身利益，关系着校园稳定和社会和谐发展。为进一步做好大学生医疗保障工作，2008年10月，国务院办公厅正式发布了《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》（国办发（2008）119号），提出“坚持自愿原则，将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围，并继续做好日常医疗工作；中央确定基本原则和主要政策，试点地区制订具体办法，对参保大学生实行属地管理；完善医疗保障资金筹集机制和费用分担机制，重点保障基本医疗需求，逐步提高保障水平。”2009年4月出台的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发（2009）6号）也明确提出“2009年全面推开城镇居民医疗保险制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医疗保险范围”。全国各省市积极响应党中央国务院号召，并根据当地的情况制定了各项实施细则。各高等学校相应成立大学生医疗保险工作机构，负责大学生日常医疗保险管理工作。一、大学生医疗保险制度的优势将大学生纳入城镇居民医疗保险范围是对过去大学生公费医疗制度的重大改革。其好处是显而易见的。第一，大学生医疗保险覆盖范围广，保障高。该项政策惠及所有大学生，且没有像商业医疗保险那样有投保资格的审查，有理赔标准和程序上的种种弊端。第二，大学生医疗保险缴费额中，国家财政补助大部分，个人缴费占少部分，学生和家庭基本上都可以承担得起。对某些确实有困难的学生（如享受低保家庭），可以免交参保费用，同样可以享受大学生医疗保险。第三，大学生医疗保险不仅可以解决学生突发伤害、患大病门诊以及住院的医疗保障问题，还可以解决学生的普通门诊医疗保障问题，这是商业保险所不具有的优势。参加大学生医疗保险获益的例子很多。100元的参保费，解决了某些学生患大病或发生意外需要花费几万到几十万的医疗费。第四，大学生医疗保险结合大学生的实际特点，放宽了特大疾病保障范围，更为大学生的健康着想。第五，大学生医疗保险在时间的延续上和未来的受益方面都要比商业保险更加完善，更加有效。此外，大学生医疗保险还可和以后自己工作时间段内的医疗保险、退休后的医疗保障直接挂钩，这也是普通商业保险无法做到的。第六，大学生医疗保险没有既往病史的疾病检查和限制，如当年未参保学生中发现自己患有疾病，可以参加下一学年的大学生医疗保险。二、当前大学生医疗保险工作存在的问题大学生医疗保险制度在高校实施以来，给在校大学生带来了诸多好处，取得了一定的成效，但也存在着一些的问题，面临着种种挑战，使得高校学生的利益不能够得到充分的保障。虽然医疗保险问题在各个高校不尽相同，但总的来说，有以下几个方面的情况：1.学生自愿参保积极性不高，非参保学生患病后悔莫及
相比过去的大学生医疗费主要有政府和学校承担的公费医疗制度，大学生医疗保险制度个人需要缴纳一些费用。医疗保险制度明显“有利于”患有重大疾病者，而一般的小毛病，则需要学生自付一定的费用。有一些大学生自认为身体强壮，属于健康群体，在校期间不会得病。高校工作人员再怎么讲他们也是听不进去，总感觉缴纳一笔费用“不划算”，没有必要参加医疗保险。所以在自愿参保的原则下，有一部分学生不愿参加医疗保险。一些院校也没有对学生很好地做医疗保险制度优越性的宣传，很多学生对医疗保险知识一点也不了解。即使有些学生参加了大学生医疗保险也不知道到底有什么好处和作用。因此，在有些高校，大学生自愿参保率比较低。没有参保的学生一旦患重大疾病，不能得到有效的医疗保障，给学生个人及家庭增加很大的经济负担。学生本人后悔莫及，要求学校给予各种照顾，给学校带来很大压力。2.门诊报销比例各校差异较大，影响到学生参保的公平性将大学生纳入城镇居民医疗保险后，设有一定的起付线，全国各地不完全相同，存在差异较大，有100、200、300元等等，而且是只针对住院和门诊大病，对于普通门诊，属于门诊包干，没有统一的保障措施。各高校根据自己的具体情况，做出不同的报销比例和限额，有的学校干脆直接让财政返回的钱直接返给了学生本人，没起到大学生医疗保险的效果。有些地区，由于学校省市归属不同，财政返回给学校的经费也不同，普通门诊报销比例差异很大，有的报销80%、70%，有的报销50%、40%等，报销封顶费用有1000元、800元的，也有500元、400元的。学生交保费一样，所享受待遇不同，这样有失公平性。3.转诊管理难度较大，急诊矛盾比较突出据了解，大学生医疗保险中心希望能通过学校对学生医疗进行一级管理。因为学生全日制居住在学校里，学校对于学生基本的身体状况能有更为清晰的了解，也能更为明确地知道学生需要得到怎样的治疗最为合理，这样可以较好的控制医疗资源不必要的浪费。但是现实情况是，有些校医院医疗设备差、硬件设备缺乏等，不能诊断较为复杂的疾病，或者医生能力有限，一遇到稍微复杂的疾病，就让学生转诊；一些学生出于对医务人员的不信任，对本来可以在学校医院治疗的小病，却主动要求转诊。有的甚至冒充医生签字，私自转诊。学生通过正常手续转诊到定点医院看病时，有些情况是看急诊。由于急诊及病种范围缺乏明确界定，目前各级医院普遍存在凡是晚间就诊一律按急诊处理，加大了学校费用管理难度。另外，医院急诊往往是医生少，服务态度不好，就医等待时间长，药物不全、开药少、价格高，治疗效果差，报销手续麻烦等。学生对此意见较大。4.在外地所发生的医疗费用报销不便高校大学生来自全国各地，且有部分贫困生。由于医疗保险政策规定大学生的医疗保险卡只能在参保城市用，所以节假日、实习、休学等不在校期间，出现疾病和意外需在当地就医住院的，发生的医疗费用先由个人垫付，这对经济困难的大学生来说可能是一种负担。三、加强大学生医疗保险工作的建议1.加大宣传力度，使学生充分认识到大学生医疗保险的作用与意义建立完善的医疗保障制度，是社会文明、进步的标志。将大学生纳入城镇居民基本医疗保险可以通过更大范围的社会互助共济来解决大学生的医疗费用问题，提高大学生医疗保障水平，减轻高校和家庭的负担，同时解决不同学校学生享受的医疗保障待遇差别较大的问题，利于体现社会公平。为提高学生自愿参保率，高校可以通过在校内醒目位置增设宣传栏、开设医疗保险知识普及讲座主题
班会、举办与医疗保险有关的知识比赛等加大对大学生医疗保险的宣传力度，使医疗保险概念深入人心，让学生充分了解参加医疗保险的社会意义和作用。大学生医疗保险的宣传不能仅从个人可以得到多少好处的角度宣传，还应从更高的层次，使学生认识到参加医疗保险也是在为社会做贡献，为他人做好事，是一种关爱互助的良好社会风尚。宣传工作到位，学生的认识提高了，参保的积极性将会大大提高，参保率就自然而然提高了。另外，可以参照国外一些国家的做法，强制学生参加医疗保险。例如，德国的医疗保险分为法定保险和自愿保险两种类型。凡在德国国立大学或国家认可的大学就读的大学生，必须参加法定医疗保险，否则不予注册。大学生无论贫富，都同样享受医疗保险待遇。美国很多高校都要求学生必须拥有医疗保险，否则不予注册，有的州的法律也要求全日制学生必须拥有健康保险。法国的医疗保险也是强制的，相关法律规定：凡居住在法国的受薪者或达到高中毕业年龄的学生，无论是法国人或是外国人，必须参加医疗保险。我国高校在开学时可以制定相关的规定，强制大学生参与社会医疗保险，把这一制度纳入到学校的管理制度中去，确保每个学生具有医疗保障。2.政府要不断增加大学生医疗费用的投入，加强医疗保险基金的建设社会医疗保险也需要政府的参与，政府要不断加大对大学生医疗保险的资金投入，减轻大学生的经济负担，让每个学生都得到一定的医疗和健康保障。政府要做好医疗保险基金的建设，对大学生大病医疗保险实行全国统筹，统一缴费金额和报销比例。这样对大学生比较公平，可以避免由于地域差别而保障不同的情况；同时，可以及时解决大学生实习或寒暑假期间在外地发生的医疗费用报销问题。此外，大病全国统筹可以设立全国性大学生医疗保险调剂金，在更大的范围内分散风险；也可对经济困难的大学生实行医疗救助。3.提高校医院的医疗水平，改善服务态度不少高校医院目前是负责学生首诊制，学生有病先到校医院就医，如有大病或需住院治疗，再由校医院转到社会上的定点医疗机构继续治疗。居民医疗保险实行定点医疗制度，高校医院理应被纳入定点医疗机构，作为大学生“首诊医疗机构”。这样即方便了学生，也减少了医疗保险费用的浪费，学生转诊的比例就会大大减少。若将学校医院作为首诊医疗机构，学校要加大投入，改善医疗条件，医疗设施要能够满足常见门诊治疗的需要。同时配备较高水平的医务人员，中高级医生要占到一定的比例。条件不足的学校可以实行托管的办法，把校医院委托给有一定资质的医院管理，医院派出高水平医务人员。高校医院应该朝着社区医疗机构的方向建设和发展，提高服务意识，承担预防、医疗、保健、健康教育的职能。政府卫生部门加强监督和指导。4.建立健全各项规章制度将大学生医疗保险纳入全民医疗保险体系才是近几年的事情，各项工作制度还不健全，各个高校执行的情况各有不同，还有很多工作要做，才能使这个惠民制度得以完善。要明确大学生医疗保险实施过程中各政府部门、高校以及各医疗机构的责任，建立相关规章制度，完善工作机构，配备专职工作人员，并将大学生医疗保险的具体操作以法律制度的形式进行规定，以国家强制力保证各环节的合法性和规范性，构建出一个完善的大学生医疗保险系统，确保此项工作规范有序、优质高效开展。5.建立多元化的大学生医疗保险体系由于各种保险都有一定的报销限额，多元化的大学生医疗保险体系可以满足
一些学生高费用的医疗需求。多元化医疗保险由高校、政府机构及商业保险机构共同参与，共同保障大学生医疗需求。学校报销学生日常门诊费用；政府大学生医疗保险制度，主要保障大学生住院重症疾病的费用；商业保险公司通过制定合理的大学生医疗保险险种，让有条件的学生自愿参加，作为补充医疗保险，以提高他们的医疗保障待遇。参考文献：[1]张慧.全民医疗保险背景下大学生医疗保险制度的完善.湖北经济学院学报，2011.8（12）：86-87.[2]耿弘.大学生医疗保险与谁同行.中国社会保障，2007（11）：38-40.[3]虞文嫣.我国大学生纳入城镇居民基本医疗保险政策研究[D].复旦大学，2011[4]杨穗萍，张惠霞，陶剑飞，李俊金.广州大学生医疗保险推广的难点与对策.中国校医，2010，24（8）：631-632.
篇十：医疗保障工作意见建议
医保工作意见范文3篇城村居民医保工作意见按照全市医疗保险工作会议精神，为全面推动我县城镇居民基本医疗保险工
作，科学、合理使用城镇居民基本医疗保险基金，最大限度惠及参保居民，保证完成今年市下达城镇居民参保任务，结合我县2021年居民医保运行情况，特制定本实施意见。
指导思想以构建社会主义和谐社会重要思想为指导，认真贯彻落实市医疗保险工作会议精神，不断完善我县城镇居民基本医疗保险制度，全面提升服务质量，逐步扩大城镇居民受益面，提高基金使用效率和城镇居民受益水平。基本原则和任务目标（一）基本原则。坚持政府组织、部门配合、灵活参保的原则；坚持低水平起步、个人缴费为主，政府加大补助力度的原则。根据经济、社会发展水平和各方承受能力，合理确定筹资标准和保障水平，重点保障城镇居民的住院医疗需求。（二）任务目标。2021年市下达我县居民参保任务总数为24028人，参保居民覆盖率达到80%，新增参保居民14745人。参保范围、补助水平和缴费标准（三）参保范围。凡我县行政区域内城镇居民，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的非从业人员均应参加居民医保。（四）补助水平。2021年一般性补助水平比去年增加一倍。（五）缴费标准。学生及18周以下非在校居民年度缴费20元；19周岁以上至女49周岁、男59周岁居民年度缴费120元；女50周岁至59周岁居民年度缴费100元；60周岁以上低收入居民年度缴费60元；重症残疾和低保人员不缴费。医保待遇（六）调整参保缴费期，全年办理参保缴费手续，并享受同等财政补贴标准，参保居民每月10日前缴费，自缴费下月起享受医保待遇。（七）基本医疗保险待遇。年度内最高支付限额在去年2万元的基础上提高到3万元。（八）大额医疗保险。为鼓励居民踊跃参保，2021年政府免费为参保居民办
理大额医疗保险。大额基金按照学生及18周岁以下居民每人每年10元筹集；19周岁以上居民按每人每年30元筹集，大额基金从去年基金结余中划拨。参保居民的医疗费用超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费，大额医疗保险支付70%，个人负担30%，每人每年度大额医疗保险的支付最高限额为5万元。
（九）建立门诊医疗补助。凡2021年参保的学生及18周岁以下非在校居民和60周岁以上低收入居民，今年可享受每人10元的门诊医疗补助；19周岁以上至女49周岁、男59周岁居民和女50周岁至59周岁居民可享受每人20元的门诊医疗补助，补助资金从去年基金结余中划拨。
组织领导和工作要求（十）加强领导，成立组织。县城镇居民医疗保险工作领导小组负责统一协调和指导城镇居民医保工作，协调解决工作中出现的重大问题，督促检查各单位具体落实情况。各乡镇政府、办事处和有关部门也要成立居民医保领导机构，具体负责城镇居民医保工作的组织实施，确保在11月底前完成居民参保任务。（十一）明确职责，协调配合。教育局负责城区内学校所有学生和县直幼儿园儿童的参保登记工作，各学校在没有完成参保任务的情况下，不得动员学生参加任何商业保险。对完不成参保任务的学校，县政府将暂停审批义务教育保障经费和预算外资金；各乡镇、办事处负责辖区内城镇居民和乡镇中小学、学前班学生的参保工作。要将参保任务分解落实到所辖各村、各学校，并要做好督查工作，确保任务按时完成；乡镇保障所具体负责辖区内居民参保登记工作；赵州镇街道办事处负责本辖区居民、幼儿园的参保工作；民政部门负责低保人员身份核实，并向医保中心提供低保人员名单，在进行婚姻登记、发放医疗救助金时保证符合参保条件的居民参保；残联负责重症残疾人员身份核实，并向医保中心提供重症残疾人员名单；计生局在发放独生子女优惠证时应确保城镇独生子女及其亲属参加居民医保；定点医院在出具出生证明时应保证城镇新生儿参加居民医保；疾控中心在进行防疫接种时负责接种城镇婴幼儿的参保工作；公安机关在为城镇居民办理户口登记时应确保其参加居民医保；人事劳动和社会保障局负责低保、重症残疾人员的参保登记，并在发放社会保障金、小额贷款、生育保险费、遗属补助、工伤保险费时应负责享受人及家属的参保工作；凡按照国家政策发放各种政府补
贴、救济金、优惠证及其它款物的部门或单位，在涉及城镇居民时，应首先保证居民参加医疗保险之后，才能使其享受相应优惠待遇；广电部门要做好宣传发动，营造良好的参保氛围。
（十二）明确目标，分解任务。2021年我县居民参保任务分配合计32950人，其中，教育局应完成参保居民25000人（具体任务见附表）；各乡镇应完成参保居民3600人（具体任务见附表）；人事劳动和社会保障局应完成参保居民3750人；民政局完成150人；公安局完成100人；计生局完成100人；定点医院完成150人；疾控中心完成100人。
（十三）严格考核，兑现奖惩。12月份县政府对相关单位下达的居民参保任务完成情况进行考核，对任务完成好的单位通报表彰，并按每参保1人补助3元的标准进行奖励；对完不成任务的单位通报批评。城村医保整合工作意见
各村、乡直各单位：为切实做好我乡2021年度城乡居民合作医疗工作，确保按时、保质、保量完成上级确定的工作目标任务，根据上级有关文件及会议要求，结合我乡实际，制定本实施意见。一、参合对象凡具有我乡户籍的城乡居民(含中小学、职业高中、中专、技校在校学生和婴幼儿童)和未参加城镇职工基本医疗保险的人员（机关事业单位职工除外）均可在我乡参加城乡居民合作医疗。提倡家长为预期在2021年出生的孩子提前缴纳参合资金。所有参合人员以家庭为单位参加城乡居民合作医疗。二、目标任务根据上级有关文件及会议要求，我乡2021年城乡居民合作医疗参合率要达到100%，使我乡城乡居民合作医疗实现全覆盖。各村2021年城乡居民合作医疗参合筹资目标任务见附件。三、筹资标准2021年参合人员个人缴费50元，中央、省、县三级财政补助资金待上级文件另行规定（目前不少于人均200元）。五保、农村低保、重点优抚、城市“三无”以及城乡贫困精神残疾人员参合资金由县民政局从城乡医疗救助资金中集中按时、足额支付到合作医疗资金专户。
四、工作要求（一）及时宣传发动。为使我乡城乡居民合作医疗实现全覆盖，各村、乡直有关单位要采用多种形式，深入细致地做好宣传发动工作，尤其要做好城镇居民参合的宣传工作。要将参合方法、缴费时间、缴费金额、享受待遇、注意事项等内容向群众解释清楚，尤其是今年缴费金额、财政配套、门诊及住院报销比例较去年均有大幅度提高，增强群众对城乡居民合作医疗制度的知晓率、信任度，促使他们自觉参合。（二）按时收缴参合资金、上报参合人员花名册。各村应及时到乡财政所领取合作医疗筹资专用收款收据，并于2021年11月15日前将城乡居民参合资金足额缴入乡指定专户，同时将参合人员花名册一并上报乡合管办。乡合管办要在规定时间内将参合资金足额汇入县城乡居民合作医疗基金专用账户。（三）严格票据管理。各村在收取农户参合资金时，必须开具合作医疗筹资专用收款收据，并实行一户一据。同时各村应于2021年11月底前将所领取的票据到乡财政所核销完毕。（四）信息录入及就诊卡发放。乡合管办要组织人员及时将各村上报的参合人员花名册通过“肥东县参合人员电子花名册录入软件”录入系统，确保参合人员各项信息完整、准确，并于2021年11月30日前将参合人员电子花名册报送县合管中心。乡合管办要安排人员于2021年12月25日到县合管中心领取“就诊卡”并发到各村，各村要于12月31日前将“就诊卡”发放到新增参合户手中，同时再次核对参合人员信息。（五）加强沟通协调，落实部门责任。各有关部门要按照各自职责，加强协作，保证我乡城乡居民合作医疗工作有条不紊地开展。五、有关奖惩对在规定时间内完成筹资任务并按要求上报参合人员花名册的村，乡里将给予奖励。具体奖励方法为：在11月15日前，最先完成任务的为一等奖（同一天有几个村都完成任务的，为并列一等奖），奖励标准为该村所缴纳参合资金的4%；第二个完成任务的为二等奖（同一天有几个村都完成任务的，为并列二等奖），奖励标准为该村所缴纳参合资金的3%；其他在11月15日前完成任务的为任务奖，奖励村该村所缴纳参合资金的2%；11月15日以后完成任务的村不予奖励。
城乡职工医保完善工作意见实现参保人员跨区就医实时结算。目前，建立医疗保险市级结算平台。加快
建设医疗保险市级结算平台。市已在、等8个区县推行了职工医保异地就医结算试点工作，率先从信息技术层面上破解异地就医难题，为力争2021年实现职工医保全市统筹打下基础。
一、出台背景基本制度运行平稳，市城镇职工医疗保险实施10年来。基金收支平衡，参保人数逐年增加。但随着医疗保险制度的不断完善和参保人员医疗需要的不断提高，参保人员及参保单位要求全市实行统一的城镇职工医疗保险政策的述求日益强烈，尤其近年来，人大代表、政协委员也多次提出此类问题，要求尽快扩大市级统筹范围。今年6月，市委三届七次全委会通过了关于做好当前民生工作的决定》明确提出了加快实行城镇职工医疗保险市级统筹”要求。为了贯彻落实市委的决定》精神，进一步加快扩大城镇职工医疗保险市级统筹的步伐，根据《研究民生工作有关问题专题会议纪要》市委专题会议纪要第31期）精神，拟定并上报了关于加快实行城镇职工医疗保险市级统筹的意见》经市政府同意，以渝办发〔〕324号文件予以印发，对我市提高城镇职工医疗保险统筹层次有关工作提出了明确意见。二、市目前城镇职工医疗保险基本情况国务院统一部署下，年。市建立了城镇职工医疗保险制度。按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》中关于“基本医疗保险原则上以地级以上行政区为统筹单位”规定，结合我市各区县经济发展水平差异较大的实际情况，全市城镇职工基本医疗保险共分为35个统筹区，其中主城6区为市级统筹区，其他各区县为单独的统筹区。不同的统筹地区，医疗保险政策、信息系统等各不相同。年以来，按照市政府确定的先靠后统”和“成熟一个，纳入一个”原则，市先后将渝北、巴南、北碚和双桥4区纳入了市级统筹范围。目前，全市仍有31个统筹地区。三、城镇职工医疗保险分层次统筹的主要问题市级统筹区医保基金人均报销额比非市级统筹区平均水平高一些。同时，一是医疗保险待遇存在差异。年。市级统筹区特病门诊实际报销比例为76%比其他
30个统筹区的平均水平高19%导致了参保人员在统筹区外就医、购药，二是参保人员在统筹区外就医不方
便。由于医保实行区域统筹管理。无法直接刷卡实时结算，垫支”和“跑腿”问题突出，区县和群众反映较大。
有的统筹地区参保人数仅占全市总参保人数的0.3%基金比重仅占0.24%且各统筹区彼此独立，三是医保基金抗风险能力弱。各地区参保人数和基金累计结余分布不平均。不能相互调剂使用，基金抗风险能力较弱。
四、意见》确定的目标任务和基本原则一）目标任务力争在2021年底实现城镇职工医疗保险全市统筹。二）基本原则纳入一个”原则推进城镇职工医疗保险市级统筹。非市级统筹区要尽快调整当地医疗保险政策，按照“先靠后统”成熟一个。目标任务期内完成缴费标准、待遇标准、药品和医疗服务项目目录及信息网络等方面与市级统筹区的统一，按期纳入市级统筹。五、扩大市级统筹范围的措施一）其余31个区县（自治县）纳入市级统筹后实行“分级管理”模式。明确管理体制。区继续实行现行的垂直管理”模式。二）要进行基金审计，加强基金管理。一是各区县（自治县）基本医疗保险纳入市级统筹前。确保基金安全。纳入统筹后，各区县（自治县）要按照《市城镇职工基本医疗保险保险市级统筹基金管理暂行办法》渝劳社发〔〕57号）规定征收、管理、使用基金。二是建立市与区县政府风险共担机制。研究制定市对区县（自治县）基金征缴、医疗费用控制、基金监管指标考核管理办法。三）有计划地指导区县稳步实施政策调整，加强对区县政策调整指导。一是市人力社保局要进一步加大对区县（自治县）指导力度。向市级统筹政策靠拢。二是实行城镇职工医保政策调整审核制度。各区县（自治县）增加特病病种、新增“两定”机构的审定和提高医保待遇等城镇职工医保政策调整，须报市人力社保局审批，确保各统筹地区城镇职工医疗保险待遇逐步缩小差距。
篇十一：医疗保障工作意见建议
城乡医疗保障制度整合的总体思路与政策建议褚福灵
【摘要】整合城乡医疗保险制度，构建多支柱的医疗保障体系，是实现医保事业持续健康发展的需要。按照“职工+居民”的总体制度框架，以人人持续享有适中的医疗保险待遇为目标，全面整合优化现行医疗保险制度。正确处理“政府与市场、基本与补充、保险与保障、中央与地方”的关系，逐步地建立起由“国民初级卫生保健、职工基本医疗保险、国民大病补充医疗保险、国民重特大疾病救助捐助基金”构成的“四支柱”医疗保障体系。%TheIntegrationofurbanandruralmedicalinsurancesystemandtheconstructionofmulti-pillarsmedicalcareframeisanessentialparttorealizesustainableandhealthydevelopmentofmedicalinsurance.Accordingtothegeneralsystemframeof“workerplusresident”andbasedonthegoalthateveryoneshouldenjoymodestmedicalbenefitssustainably,thecurrentmedicalinsurancesystemcanbeintegratedandoptimizedcomprehensively.Byhandlingtherelationshipbetween“governmentandmarket,basicinsuranceandsupplementalinsurance,insuranceandsecurity,centralgovernmentandlocalgovernment”correctly,itcouldcontributetobuildingupgraduallya“fourpillars”medicalcaresystemthatcomprise“nationalprimaryhealthcare,employeebasicmedicalinsurance,nationalsupplementalmedicalinsuranceforseriousillness,nationalsalvationanddonationfundformajorandseriousdisease”.
【期刊名称】《中国医疗保险》
【年(卷),期】2014(000)005
【总页数】3页(P9-11)
【关键词】城乡医疗保障制度;多支柱医疗保障体系;整合
【作者】褚福灵
【作者单位】中央财经大学社会保障研究中心北京100081
【正文语种】中文
【中图分类】F840.684;C913.7
《国务院批转发展改革委关于2013年深化经济体制改革重点工作意见的通知》（国发［2013］20号）指出：“整体推进城乡居民大病保险，整合城乡基本医疗保险管理职能，逐步统一城乡居民基本医疗保险制度，健全全民医保体系”。2013年11月12日党的十八届三中全会通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》指出：“整合城乡居民基本养老保险制度、基本医疗保险制度”“加快健全重特大疾病医疗保险与救助制度”。因此，根据中央的指示精神，研究我国城乡医疗保险制度整合的总体思路及其政策建议具有重要性与紧迫性。我国城乡医疗保险制度整合不仅涉及到制度本身的整合，同时涉及到与此相关的提高统筹层次、优化管理体制、完善转移接续办法、建立“一卡通”网络等问题。下面仅就制度本身整合问题谈几点看法。我国城乡医疗保险制度包括职工基本医疗保险制度（含少数机关事业单位的公费医疗制度，尽管《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）将机关事业单位纳入职工医疗保险，但改革并没有完全到位）、城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗保险制度。
职工基本医疗保险是缴费性的社会医疗保险制度。根据社会保险法规定，“职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费”“参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按国家规定享受基本医疗保险待遇”。公费医疗制度是非缴费性的单位医疗保障制度。根据卫生部、财政部关于印发《公费医疗管理办法》的通知（卫计字[89]第138号），实行公费医疗制度的机关事业单位工作人员个人不缴费，经费由财政预算或单位提供，职工享受较高比例的医药费用报销待遇。城乡居民医疗保险制度是政府补贴的适度普惠的医疗保险制度。根据现行城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的政策规定，城乡居民自愿参加相应制度，实行个人缴费与政府补贴（含集体补助）相结合，居民享受相应比例的医药费用报销待遇。就当前来看，四种基本制度模式分散管理，存在机构重叠、重复建设、重复参保、资源浪费、规模效应低、转移接续不畅、待遇攀比等问题，需要通过整合与完善城乡医疗保险制度加以解决。以十八大报告关于统筹推进城乡社会保障体系建设的论述为指导，以社会保险法的法理为要求，以人人持续享有适中的医疗保险待遇为目标，以“适度劳动收入者皆保险，无收入低收入者皆保障（救助）”为原则，以有利于“有能力劳动者积极劳动、无能力劳动者得到保护”为改革导向，按照“职工+居民”的总体制度框架，全面整合优化现行医疗保险制度，为确保社会保险事业的持续健康发展奠定制度基础。3．1近期改革的政策建议制度整合目标：职工基本医疗保险制度+城乡居民基本医疗保险制度。制度整合思路：将公费医疗制度等整合为职工基本医疗保险，将城镇居民基本医疗
保险与新型农村合作医疗整合为城乡居民基本医疗保险，征地农民或者参加职工基本医疗保险或者参加城乡居民基本医疗保险，不建立单独制度。各类医疗保险制度整合为“职工+居民”的制度框架。制度整合要点：（1）划清时点，新老有别。一定时点前实行公费制度的现职人员自愿选择是否参加职工医疗保险，一定时点后的新人按规定参加职工医疗保险。医疗保险待遇水平差距通过建立包括公务员医疗补助在内的补充医疗保险加以解决。（2）多档缴费，待遇有别。整合后的城乡居民社会医疗保险制度覆盖各类城乡居民，由于城乡居民的缴费能力不同，可以设置不同的缴费档次供居民自愿选择，但缴费档次不同时待遇上有一定差别。居民医疗保险即期缴费即期享受待遇，不累计权益，不与职工缴费年限进行折算。3．2远期改革的政策建议正确处理政府与市场、基本与补充、保险与保障、中央与地方的关系，建立“政府与市场分责、基本与补充结合、公平与效率并重”的多支柱医疗保障体系。第一支柱是面向全体公民的国民初级卫生保健制度。借鉴城乡居民基本医疗保险的实践经验，建立包括职工在内的、基于政府补贴与个人缴费的、适度普惠的国民初级卫生保健制度。该制度由政府提供专项补贴资金，覆盖全体公民，体现普惠公平与政府的基本公共服务责任。该制度的适用范围是全体国民，制度性质为自愿参加，基金来源为个人缴费与政府补贴，享受公共卫生与初级医疗保险待遇。第二支柱是面向职工及其他从业人员的基本医疗保险制度。职工参加基本医疗保险制度的同时，便即时参加了国民初级卫生保健制度（把职工基本医疗保险基金的一部分划转到国民初级卫生保健制度）。完善现行社会统筹与个人账户相结合的职工基本医疗保险制度，政府给予税收优惠政策和承担兜底责任，体现公平与效率。该制度的适用范围是职工与其他从业人员，职工强制参加，其他从业人员自愿参加，职工的基金来源为个人缴费与单位缴费，其他从业人员的基金来源为个人缴费，均
享受基本医疗保险待遇。第三支柱是面向多层次医疗需求的大病补充医疗保险制度。大病补充医疗保险制度由个人或者单位缴费，可以由商业保险公司或社会保险机构经办，政府给予政策引导，体现效率。该制度的适用范围是全体国民，制度性质是自愿参加，基金来自个人缴费或单位缴费，享受大病补充医疗保险待遇。第四支柱是面向重大疾病患者的医疗救助与捐助制度。政府建立专项基金，对重大疾病患者给予救助，同时动员社会力量进行捐助（含慈善组织的善款），体现政府责任与社会关爱的宗旨。该制度的适用范围是全体国民，制度性质为自愿申请，基金来源为政府补贴与社会捐助，享受辅助性的医疗救助与捐助待遇。如图所示，未来四支柱的城乡医疗保障制度框架分别是：（1）体现公平与普惠的国民初级卫生保健制度；（2）体现公平与效率结合的职工基本医疗保险制度；（3）体现效率的大病补充医疗保险制度；（4）体现扶弱济困与社会关爱宗旨的医疗救助与捐助制度。
【相关文献】
[1]褚福灵．中国社会保障发展指数报告2012[M]．北京:经济科学出版社,2013．[2]国务院批转发展改革委关于2013年深化经济体制改革重点工作意见的通知（国发[2013]20号）[EB/OL]．http://www．gov．cn/zwgk/2013-05/24/content_2410444．htm．[3]中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定[EB/OL]．http://www．gov．cn/jrzg/2013-11/15/content_2528179．htm．[4]公费医疗管理办法[EB/OL]．http://www．gov．cn/banshi/200508/04/content_20276．htm．[5]中华人民共和国社会保险法[EB/OL]．http://www．gov．cn/flfg/201010/28/content_1732964．htm．按照城乡统筹原则推进城乡医疗保险制度的整合已成为执政党的共识。党的“十八大”报告中明确提出“整合城乡居民基本医疗保险制度”，我认为，这比统筹更有力，更明确，更到位。更有力，是因为将整合城乡居民医疗保险制度载入党的代表大会报告，充分说明此项体制改革已成为全党的意志和共识；更明确，是因为统筹并不意味着制度整合并轨，行政管理和经办服务的统一也是统筹，
而整合就是将两项制度并轨为一项制度，是制度的融合、行政管理的统一和经办服务的一体化；更到位，就是要将整合城乡居民医保制度作为贯彻落实“十八大”精神的重要内容加以推进。在党的“十八大”对城乡分割的医保制度作出正确决策部署的情况下，如果再犹豫不决或者寻求各种借口来阻滞城乡居民医保制度的整合，只能是部门利益或局部利益作怪而已，是必须祛除的改革阻力。
篇十二：医疗保障工作意见建议
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对医保工作的建议
对医保工作的建议医疗保险是一项庞大的系统工程，关系到广大职工群众的切身利益，涉及到社会
的方方面面，需要我们在实践中不断探索和完善。提出以下建议。1、建立由医保经办机构、医疗机构、参保单位、参保人代表等组成的听证会制
度，使医保政策的制定与实施更加透明，更符合社会发展的实际和最广大人民群众的根本利益。
2、以有效降低参保对象个人承担费用、方便参保对象、使医改政策落到实处，群众得实惠。
3、切实加强基本医疗保险工作的宣传力度，努力做到应保尽保，变消极参保为积极参保，提高基本医疗保险的社会化程度。
4、提高财政统筹的配套比例，切实解决个人帐户基金太少，住院报销比例太低的问题，特别是基层医疗机构还需提高报销比例。
5、建立和完善特殊病种和困难群体医疗保证金制度，如高危、贫困孕产妇的住院分娩问题。
6、适当调高社区卫生服务中心、乡镇医院住院限额，建议从3000元调为6000元，增强乡镇医疗机构参与医保服务的主动性和积极性。
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篇十三：医疗保障工作意见建议
关于医疗保障的提案关于医疗保障的提案1医疗保障制度作为政府公共管理的最基本制度，作为现代社会保障制度中敏感而重要的世界性难题，成为各国不断探索、努力改善的核心领域。在计划经济时代，我国曾建立起世界上最成功的低水平、低成本医保制度体系，用GDP3%的投入，实现了社会所有成员享有基本医疗卫生服务的目标，成为发展中国家典范;在市场经济时代，我国医保制度又走在各项社保制度前列，率先探索制度选择和运行模式，推进国家基本制度建设不断调整、完善。“__”至2022年是我国全面小康社会建设的关键时期，是实现经济社会协调可持续发展的重要阶段，不断完善基本医保制度，走出一条具有中国特色的医疗保障改革之路非常重要和必要。当前，我国医疗保障制度问题亦非常深刻。从医疗保障体制上看，缺乏整体设计，制度框架及运行机制存在固有缺陷，改革难度巨大。表现为：管理体制分割，医疗保障职能分部门管理;制度运行封闭，建立在以户籍为基础的城乡二元封闭制度上;公共履职欠缺，卫生总费用占GDP不到5%，远低于世界9.3%的平均水平。从医疗保障机制上看，核心缺陷是需求与供给极度不平衡，医疗费用持续攀升、低收入人群医疗可及性差、医疗服务不均等。表现为：医疗保障未全覆盖与重复参保现象并存;医疗保障筹资
能力不足与筹资补贴差距较大并存;保障水平低与基金结余规模庞大并存;统筹层次低与区域间转移接续难并存;供方支付激励强劲与需方支付监管薄弱并存;医保投入“追高”与医疗服务“追尖”并存。
基于国情和经济社会发展，根据“人人享有健康”目标，提出如下医疗改革建议：
1.从机构设置上进行大部制改革。成立国家社会与家庭发展部门，将国民享有的各项社会福利保障相对集中，统筹管理。进行医疗保障管理体制改革，实现管办分离，形成购买服务与提供服务相互制约、政府监管与市场竞争相互协调的格局。
2.从理念思路上推行公益性改革。医疗保障制度发展的重大变革及完善医疗保障制度的核心是确立普遍性和公平性的价值取向。为此，明确公共卫生服务属“公共物品”，其投入完全政府主导;基本医疗卫生服务属“准公共物品”，其投入由政府主导、社会和个人与政府按比例分担，强化政府责任同时发挥市场作用;特需医疗卫生服务属“私人物品”，其投入由政府政策引导，个人和商业保险支付为主。
3.从医疗保障制度上构建“社会积累制”。我国医疗保障制度采取社会统筹与个人账户相结合的“现收现付制”，处于劳动力最为丰沛、老年人口规模相对不大的深度人口红利期，建议抓住这一最有利时机，构建医疗保障“社会积累制”，建立社会积累和社
会统筹资金池互补机制，逐步清偿医疗保障转制成本，建立转移接续过渡机制。
4.广开医疗保障资金的筹集渠道。拓宽医疗保障基金筹措新路子，医疗保障基金统一运作，建立“主权社会保障基金”，征收遗产税，变现国有资产，发行医疗保障国债，发行医疗福利彩票。完善财政分权和转移支付制度，完善政绩考核机制。引入社会资本进入医疗保障领域
关于医疗保障的提案2案由：关于进一步完善居民医疗保险的提案理由：目前医疗保险已基本覆盖全县人民，主要分为：职工医疗保险、农村合作医疗保险及居民医疗保险。居民医疗保险人群的主体是城镇居民，由于这一部分人人口较少，参保人员少，基数低，保险金额少，致使居民医疗保险自己缴纳保险金额较多，报销比例偏低，手续繁琐，历时较长，手续全部办完大约需要半月之久，十分不便。建议：一、将居民医保与农村合作医疗保险合并，可避免参保人员少，基数低，保险金额少的问题。二、将居民医保缴纳个人医疗保险金、报销比例、报销内容和慢性病报销的金额及程序等方面，参照农村合作医疗保险的相关政策执行。三、按照农村合作医疗保险出院立即报销的政策，实行居民
医保住院报销“直通车”制度。四、按照农村合作医疗保险救助制度，对贫困居民住院实行
医院先垫付一部分资金，出院时一次结清的办法，缓解贫困人员的就医困难。
提案人主办单位：__年3月29日关于医疗保障的提案3案由关于完善医疗保险制度的建议提案内容：__年，我市启动了城居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险的并轨运行、实现市级医疗保险联网支付，进一步提高了医疗保障水平、切实方便了群众看病就医。但我们也看到存在职工医疗保险资金沉定过多、预算管理粗放、支付方式老旧、新农合保障水平低、有穿底风险等问题。建议政府管理部门进一步完善医疗保险制度建设。一、提高筹资水平。在逐年提高新农合筹资水平的基础上，抓住并轨管理的有利时期，逐步统一城乡居民医保筹资标准，鼓励有条件的地区、农村居民优先进入城镇居民医疗保险。二、强化医保支付管理创新医保支付方式，建立具有双向调整功能的支付方式，如
科学核定单病种支付金额，结余归医院，超额进行客观评估，由资金和医院联合承担;实行按疾病相关组支付;对慢病提高门诊支付比例，减少住院频次;强化对分级诊疗的医保政策支撑。
三、强化医保资金使用监管依托信息支撑，强化实时监管;结合医院级别、诊疗范围等，有效控制医保资金支出;对过度医疗、过度检查行为，减少或拒绝医保支付，从而提高医保支付的效率。
篇十四：医疗保障工作意见建议
随着群众对卫生服务需求的增长住院患者临床路径的实施使医疗服务规范化标准化患者住院过程中需要检查的内容明显增多导致患者的住院费用增加特别是病情较重的患者住院费用较高明显超出医保协议的人均费用或人均统筹费用一个患者超出了就需要靠几个费用低的患者来平衡关于城镇职工、居民医保在我院工作中的问题和建议
一、存在的问题1、城镇职工、居民医保患者转院较多。
原因主要为：随着群众对卫生服务需求的增长，住院患者临床路径的实施，使医疗服务规范化、标准化，患者住院过程中需要检查的内容明显增多，导致患者的住院费用增加，特别是病情较重的患者住院费用较高，明显超出医保协议的人均费用或人均统筹费用，一个患者超出了，就需要靠几个费用低的患者来平衡。这样导致医生不敢医治而转院到上级医院医治，这一类患者在我们医院可以用很低的住院费用就可以医治，到了上级医院就需要我院2倍以上的费用才可以医治。如：我院泌尿科的手术（经输尿管镜碎石取石术），在我院费用在5000元左右、而转到州级医院大概需要15000元左右、转到省级医院需要20000多元；神经外科的颅骨修补术，在我院做需要4万左右，而转到省级医院需要6万多元。这样不但给患者造成了很大的负担，也增加医保基金的支出。2、手术患者高质耗材费用较高和重症医学科患者医疗费用较高。
例如：神经外科的一例颅骨修补术，其中材料费颅骨网板就需要1万多元；重症医学科一例脑出血患者，每天费用在2000元左右，而转到上级医院的ICU每天就需要7000元左右，这样既增大了患者的负担，也增加医疗基金的支出。3、城镇职工、居民医保2012年2-4月扣款比例过高。
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城镇职工医保2-4月共计扣款27573.41元，扣款率为0.2%；城镇居民医保2-4月共计扣款14059.34元，扣款率为0.26%。二、下步工作建议
1、建议把使用高质耗材以及重症医学科的患者不计入医保协议的人均费用或人均统筹费用中，使转院患者减少，降低转院率。既控制了医疗保险费用的不合理增长，坚持就近就地住院，逐级转院原则，又减轻了患者的负担。
2、建议手术患者高质耗材材料费另计。3、建议对违规扣款金额，适当减少扣款比例。
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